■オンライン請求とは

オンライン請求は、保険医療機関・保険薬局と審査支払機関をネットワーク回線で結び、診療報酬等の請求データをオンライン上で受け渡す仕組みです。

毎月休日を含めて、５日から７日は８時から２１時まで、８日から１０日は８時から２４時まで請求が可能であり、搬送費用等の削減にもなります。

■オンライン請求の手続きについて

保険医療機関・保険薬局は、オンライン請求を開始する際に届出書類を国保連合会及び社会保険診療報酬支払基金(以下「支払基金」と記載)へ提出します。提出期限は、請求開始する月の前々月の２０日までとなります。届出提出後、支払基金より設定ツール等が送付され、設定作業が終了後、オンライン請求が開始できます。

（設定ツールは国保連合会にも対応しております）

なお、確認試験は設定作業が完了しましたら、いつでも実施ができます。

■返戻レセプトの請求について

電子レセプトの記録条件仕様にて「異なる審査支払機関に再請求する場合は、一次請求分の請求ファイルを作成して請求する」と定められています。社保から国保への変更などにより、請求先が変更になる場合は、初回請求となるため、月遅れレセプトと同様のレセプト作成となります。

なお、返戻時と同じ点数表で再請求されないと記録条件仕様が異なることによりエラーが発生します。異なる点数表で再請求する場合(医科→ DPC、DPC→医科)は、返戻再請求ではなく、新たにレセプトを作成し、月遅れ請求としてご提出お願いいたします。

■オンライン請求システムを利用している医療機関の返戻再請求について

令和５年４月以降より返戻再請求を、オンラインで対応することとなっております。

システム上オンラインでの対応ができない場合は、支払基金に「やむを得ない場合の届出」を提出することとなります。詳細については支払基金にお問合わせください。

■オンライン請求システムに関する操作手順書

オンライン請求システムに関する操作手順書については以下のリンク先をご参照ください。なお、電子証明書については、支払基金と国保中央会が共同で運営する認証局が発行します。電子証明書に関するお問合わせは支払基金へお願いいたします。 

■オンライン請求に係る猶予措置について

■電子媒体によるレセプト提出時の注意事項

■基本マスタの管理・提供

基本マスタは、次のホームページから自由にダウンロードできます。

■オンライン請求システムに関する参考情報

オンライン請求システムのシステムエラーについてはオンライン請求システムヘルプデスクへ、ネットワークエラーについてはネットワークサポートデスクへお問合わせをしてください。

オンライン請求システムヘルプデスクのよくあるお問合わせのQ＆Aについては、以下リンクのオンライン請求システムサポートサイトの「困ったときは」にも掲載されております。

電話が混雑している際は、「困ったときは」もあわせてご参照ください。

　・オンライン請求システムサポートサイト

＜オンライン請求システムヘルプデスク＞

電話番号：0120-60-7210

営業時間：５日～１２日　8:00～21:00（休日(土日及び祝日)含む）

　　　　　（※８日～１０日　8:00～24:00）

　　　　　１３日～月末　9:00～17:00（休日(土日及び祝日)除く）

＜ネットワークサポートデスク＞

電話番号：0120-220-571

営業時間：５日～１０日　8:00～21:00（休日(土日及び祝日)含む）

　　　　　（※８日～１０日　8:00～24:00）

　　　　　１～４日、１１日～月末、　9:00～17:00（休日(土日及び祝日)除く）